Open Respiratory Archives (Jul 2025)
Expert Consensus on Single-Inhaler Triple Therapy for the Treatment of Asthma in Adult Patients
Abstract
Introduction: Despite existing guidelines, many patients with asthma do not achieve adequate control of their disease. This is largely due to low adherence to inhaled therapy. Single-inhaler administration may improve this and other aspects of asthma therapy, such as cost-effectiveness. The aim of this study is to gather the opinions of a panel of experts on single-inhaler triple therapy (SITT) for the treatment of asthma in adult patients. Material and methods: A recommendation task force reviewed the available evidence and formulated 45 statements divided into 5 sections: efficacy, cost-effectiveness, therapeutic adherence, safety, and patient satisfaction. A validation task force of 71 experts evaluated these recommendations using the 2-round Delphi technique. Panellists rated their agreement with each statement on a 9-point scale. Results: Consensus was achieved in 42 of the 45 statements. Panellists broadly agreed that SITT improves lung function, reduces exacerbations, is cost-effective, and promotes therapeutic adherence. The safety of TT was considered favourable, even in patients with cardiovascular comorbidities. The panellists also agreed on the importance of evaluating patient satisfaction with the inhaler. However, no consensus was reached regarding the suitability of TT as a first-line treatment, nor on whether TT is more beneficial than up-dosing ICS in patients with a low inflammatory profile currently receiving dual therapy. Additionally, panellists did not agree on whether sick leave due to respiratory causes was associated with greater adherence to TT. Conclusions: The consensus indicates that SITT is considered an effective, safe option for the treatment of asthma that improves therapeutic adherence and patient satisfaction. Further real-world studies are needed to evaluate its implementation in different clinical contexts. Resumen: Introducción: A pesar de las directrices existentes, muchos pacientes con asma no logran un control adecuado de la enfermedad. Esto se debe en gran parte a la baja adhesión a la terapia inhalada. La administración en dispositivo único puede mejorar este y otros aspectos, como coste-efectividad del tratamiento. Este estudio tiene como objetivo desarrollar un consenso de expertos sobre la triple terapia (TT) en un solo inhalador para el tratamiento del asma en pacientes adultos. Material y métodos: Un grupo elaborador de recomendaciones revisó la evidencia disponible y formuló 45 enunciados divididos en cinco bloques: eficacia, coste-efectividad, adhesión, seguridad y satisfacción del paciente. Un grupo validador de 71 expertos evaluó estas recomendaciones mediante el método Delphi en dos rondas. Los panelistas calificaron cada enunciado en una escala de 9 puntos para determinar su grado de acuerdo. Resultados: Se alcanzó consenso en 42 de los 45 enunciados. Los panelistas mostraron amplio acuerdo en la eficacia de la TT en dispositivo único para mejorar la función pulmonar y reducir exacerbaciones, así como en su buen perfil de coste-efectividad y de adhesión al tratamiento. La seguridad de la TT fue considerada favorable, incluso en pacientes con comorbilidades cardiovasculares. Los panelistas también estuvieron de acuerdo en la importancia de la satisfacción del paciente con el dispositivo inhalador. Sin embargo, no se alcanzó consenso sobre la idoneidad de la TT como tratamiento de primera línea, ni sobre si la TT es más beneficiosa que el aumento de dosis de CSI en pacientes con un perfil inflamatorio bajo que ya reciben doble terapia. Además, los panelistas no estuvieron de acuerdo en que la baja laboral por causas respiratorias estuviera asociada con una mayor adhesión a la TT en dispositivo único. Conclusiones: El consenso indica que la TT en un solo dispositivo se considera una opción efectiva y segura para el tratamiento del asma, mejorando la adherencia y la satisfacción del paciente. Se destaca la necesidad de más estudios en vida real para evaluar su implementación en diferentes contextos clínicos.
